一场食物中毒

差点夺走了一个12岁孩子的生命

这是新疆医科大学第一附属医院儿科中心小儿急危重症医学科(PICU)近期遇到的一场惊心动魄的抢救。

患儿是一名中学生，因为贪吃冰箱里冷藏的未充分煮熟的“火锅丸子”，不料触发了肉毒素中毒，相继出现呕吐、头晕、四肢乏力、声嘶、吞咽困难、抽搐等症状。当他被送到新医大一附院儿科门急诊时，已经陷入了意识障碍、呼吸困难、无法站立状态……

事发突然，情况危急，新医大一附院儿科立即将患儿收住PICU进行抢救，综合评估后诊断患儿符合“脓毒血症，脓毒性休克”，感染灶却迟迟不明，由于孩子病情快速恶化，入院当晚便进行了气管插管有创机械通气、床旁持续血液净化等综合性抢救治疗。PICU主任阿布来提·阿不都哈尔主任和医务人员迅速排查病因，经追问病史，结合流行病学调查，怀疑孩子为肉毒素中毒，最终找到了罪魁祸首——冷藏的“火锅丸子”。

由于患儿情况危急，小儿急危重症医学科紧急联系医院药学部临床药师组，以最快速度从医院急诊药房成功获取A型及B型肉毒抗毒素，用于该患儿临床救治。

在医院党委的全力支持下，依托儿科中心团队强大的综合实力及凝聚力，经PICU、儿内四科消化专业组、血液净化中心、药学部等多学科通力合作，在有限的抢救时间内，积极给予注射肉毒抗毒素、呼吸机辅助呼吸、血液净化等综合治疗，患儿的生命体征逐渐稳定。一周后孩子康复出院。

究竟什么是肉毒素中毒？

肉毒素中毒，听起来就让人心惊胆战。这是一种由肉毒梭状芽孢杆菌分泌的神经毒素引起的严重食物中毒，它的毒性堪称“毒素之王”，足以让人毙命。

新疆医科大学第一附属医院小儿急危重症医学科主任阿布来提·阿不都哈尔科普：“肉毒梭状芽孢杆菌是一种隐形的杀手，它广泛存在于土壤、灰尘、水生沉积物和各种农产品中，只要遇到厌氧的环境，它就会分泌出一种极其强大的神经毒素，即肉毒素。肉毒素的毒性是惊人的，它比砒霜的毒性高出1000万倍，对人类的致死剂量仅为0.1～1.0微克；也就是说，一粒砂子大小的肉毒素，就能杀死2亿只小鼠。如果人类摄入了含有肉毒素的食物，就会出现呕吐、头晕、四肢乏力、声嘶、吞咽困难、抽搐等症状，最终导致呼吸衰竭和死亡。”

肉毒素常用于医疗美容中，不规范注射或使用假冒伪劣产品可引起医源性中毒；进食被梭状芽孢杆菌污染的食物，就会引起食源性中毒。

食源性中毒常见于家庭自制的发酵食品、腌制食品或储存不当的罐头食品，如自制臭豆腐、面酱、豆酱、豆豉等发酵食品及火腿、腊肉、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下肉毒杆菌可大量繁殖而产生外毒素，食用后即会引发食物中毒。

由于婴儿因肠道屏障发育不完善，如果进食了被污染的蜂蜜、奶粉、水果等也可能引起中毒。

值得注意的是：目前因毒物检测手段匮乏，患儿容易出现误诊漏诊和延迟诊断的情况。

肉毒素中毒症状有哪些？

阿布来提·阿不都哈尔主任解释：“肉毒素中毒以运动神经麻痹为主，主要表现为头晕、颈部无力、抬头困难等；继之四肢麻木、舌头发硬；接着可发生各种肌群麻痹，视物模糊、睁眼困难，同时因负责吞咽的肌肉麻痹，出现吞咽困难、呛咳等症状。最终可因呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，如抢救不及时，病死率较高。如果出现上述不适应立即就医。”

根据肉毒素抗原不同，分为A～G共7个血清型，其中以A、B最常见，E型较少，F型罕见，往往A型肉毒素中毒的临床症状最重。

潜伏期与摄入剂量、分型、自身情况等相关，潜伏期越短，病情越重且进展迅速，一般为12～48小时，也有1～2周才发病。

中毒后如何应急处置？

一旦出现中毒的症状，应立即对可疑食物作细菌学检查，协助医生尽快明确诊断；在进食污染食物24小时内或出现肌肉瘫痪前注射特效的多价抗肉毒免疫血清(A、B、E型)。

如何预防肉毒素中毒？

首先，生活中注意罐头食品和腌制食品的制作和保存。如发现过期或罐头有膨胀现象，应立即丢弃，不可再食用。考虑家庭等私人环境缺乏成熟、安全、可靠制作条件，易发生食品被污染的可能，不建议盲目自制发酵或腌制食品。

其次，食用食品前，建议高温加热（如80℃加热10分钟或更长时间），可以降低肉毒素中毒的风险。冷冻熟食应彻底解冻后经充分加热再食用，禽畜类食品建议煮熟煮透，或充分加热后再食用。要特别注意罐头食品，火腿，腌腊食品的制作和保存，食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和食用，即使煮沸也不宜食用！

第三，在这极其便利的网购时代，谨慎选择网购即食食品，不购买、不食用来历不明或小作坊生产的真空包装的散装熟肉制品、发酵类食品，特别是需要冷藏保存的即食熟肉制品。

第四，旅游、出差时从当地门店、市场等购买的散装熟肉制品不建议再进行真空包装。需要冷藏保存的即食熟肉制品和散装熟肉制品不要远途常温快递或携带，应在冷藏条件下储存和运输，并尽快食用。