近日，新疆医科大学第一附属医院在心脏外科、心脏内科、心脏超声诊断科、麻醉科及心脏重症监护室等多学科团队的协助下，连续为三位有恶性肿瘤病史的主动脉重度关闭患者成功实施了经心尖主动脉瓣膜植入术（TAVI），保障了三位患者的生命健康。

主动脉瓣膜植入术（TAVI）手术创伤小、恢复快，已成为当前主动脉瓣狭窄/关闭不全的主流治疗趋势，常适用于有外科手术禁忌或高龄、高危的心脏主动脉瓣膜疾病患者。经心尖TAVI手术主要适用于不能经股动脉等外周途径的患者。

北京安贞医院张海波教授（右三）与新医大一附院心脏外科张为民主任医师（左一）

李女士（化名）十多年前接受乳腺癌切除术，身体状况较差，一个月前她在当地被诊断为“主动脉瓣重度关闭不全”需要修复心脏瓣膜，于是来到新医大一附院心脏外科求诊。由于患者年龄大、体质弱、心功能差，常规心脏外科手术风险大，心脏外科结构性心脏病治疗团队邀请北京安贞医院张海波教授会诊，详细研讨患者病情后，张海波教授认为基于李女士身体状况和病情，更适合做TAVI手术。

张海波教授和新医大一附院心脏外科团队精准操作，通过造影确定窦底位置，由左侧胸壁5cm小切口介入导管经心尖途径，把装载好的人工瓣膜准确地放置到主动脉瓣位置，释放瓣膜。主动脉造影和心脏超声检查显示，新的瓣膜放置恰到好处，彻底解决了主动脉瓣重度关闭问题，手术成功。

82岁的王大爷（化名）病情更加复杂，三年前，他先后做了前列腺癌放疗和结肠癌手术，身体基本情况不佳，两个月前因严重的胸闷气短在外院诊断“二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全”，计划在新医大一附院行二尖瓣钳夹术（Mitral Clip），但在术前评估过程中，心脏外科手术团队发现患者主动脉瓣为“中-重度关闭不全”。

经多学科疑难病例讨论，手术团队判断主动脉瓣中-重度关闭不全为患者心衰的主要原因，鉴于患者病情危重，团队决定先处理主动脉瓣关闭问题，同时动态随访患者的二尖瓣病变情况，必要时再考虑Mitral Clip手术治疗。方案明确后，王大爷的TAVI手术顺利进行，新的主动脉瓣植入后其主动脉瓣反流消失，二尖瓣反流降为中度，心功能得到明显改善。

赵女士（化名）也是一名多发肿瘤患者，八年前因甲状腺癌行甲状腺全切手术，三年前确诊肺腺癌，一直接受肿瘤靶向治疗。两年前她被发现主动脉瓣重度关闭不全，由于自身体质较差，随着近期胸闷气短症状的加重，她来到新医大一附院心脏外科寻求创伤更小、预后更好的精准治疗。经过细致沟通和详细评估，赵女士也于近日接受了TAVI手术方案，顺利完成了治疗。

目前，三位患者均已进入了康复阶段，TAVI手术不仅有效解决了他们主动脉瓣关闭不全的问题，更保障了恶性肿瘤患者基础较差情况下的安全。

自该技术开展以来，新医大一附院心脏外科在霍强主任带领及多学科精准协作下，已累计完成12例经心尖TAVI手术，其中近3个月完成10例。患者最大年龄82岁，包括主动脉瓣重度狭窄4例，主动脉瓣重度关闭不全7例，二尖瓣生物瓣衰败1例。

TAVI手术对手术团队技术水平和相关设备都有相当高的要求，在新医大一附院已常态化开展，为新疆地区有外科手术禁忌或高龄、高危等情况的主动脉瓣疾病患者带来了“心”希望。

来源：心脏外科 张为民

责编：李文煜